Анатомия женской половой системы
Женские половые органы делятся на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточная труба, матка, влагалище, придаток яичника. Наружные женские половые органы: женская половая область, клитор, женский мочеиспускательный канал.
Наружные женские половые органы
Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности, в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших желез преддверия (бартолиневы железы) и луковицы преддверия.
Большие половые губы
Большие половые губы представляют собой два сагиттально расположенных кожных валика, идущих по обеим сторонам половой щели от области лобкового симфиза назад до передней границы диафрагмы таза. Латерально они отделены от кожи бедра бороздой, медиально ограничивают половую щель. Длина больших половых губ достигает 8 см, ширина равна 2-3 см. Количество жировой ткани, заложенной в их толще, определяет их величину. Впереди правую и левую большие половые губы соединяют передняя спайка губ. Сзади их соединяет менее развитая задняя спайка больших половых губ. Наружная поверхность больших половых губ и лобок, покрыты волосами. Кожа, образующая большие половые губы, содержит большое количество потовых и сальных желез. Подкожный слой состоит из хорошо развитой жировой клетчатки, пронизанной соединительнотканными пучками со значительным количеством эластических волокон, фиксирующих большие половые губы к надкостнице лобковых костей. В толщу передних участков больших половых губ вплетаются мышечные пучки круглых связок матки. В подкожной клетчатке больших половых губ заложены венозные сплетения – луковица преддверия, и большие железы преддверия. Внутренняя поверхность больших половых губ, сохраняя кожное строение, вследствие поверхностного расположения артериальных капилляров имеет розоватый оттенок.
Малые половые губы
Малые половые губы представляют собой две тонкие кожные складки, расположенные в продольном направлении кнутри от больших половых губ. Они такого же цвета, как и внутренняя поверхность больших половых губ; своими свободными краями иногда выступают через половую щель. Основание малых половых губ отделено от больших половых губ бороздками. Передний участок каждой малой половой губы разделяется на две ножки – наружную и внутреннюю. Внутренние, или нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, а обе наружные, или верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших половых губ можно видеть, как малые половые губы кзади постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку половых губ. В толще малых половых губ залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, а также нервы, артерии, эластические волокна и гладкие мышечные волокна; в кожном покрове имеются сальные железы.
Преддверие влагалища
Преддверие влагалища – это пространство между малыми половыми губами. Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади – уздечкой малых половых губ, с боков – внутренними поверхностями малых половых губ. Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков), через отверстие влагалища, преддверие сообщается с полостью влагалища.
Ниже клитора и выше преддверия влагалища, на вершине сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Между отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала виден уретральный киль влагалища. Впереди уздечки малых половых губ и кзади от преддверия влагалища находится небольшое углубление — ямка преддверия влагалища, хорошо выраженная у нерожавших.
По бокам мочеиспускательного канала располагаются устья парауретральных протоков (правого и левого). По обеим сторонам преддверия влагалища имеются многочисленные, различной величины отверстия – устья протоков больших желез преддверия и малых преддверных желез. Одиночный выводной проток каждой железы длиной до 2 см. Проток направляется кпереди и открывается небольшим отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней поверхности малой губы, на границе между задней и средней третями.
Клитор
Клитор располагается позади и ниже передней спайки больших половых губ, между их передними участками. Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование из двух пещеристых тел клитора (правого и левого), соответствующих пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров. Пещеристые тела клитора скрыты в глубине тканей половой области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками клитора, покрытыми фасциями промежности. Соединившись у нижнего края лобкового сращения, они образуют тело клитора, обращенное книзу; передний свободный конец – это головка клитора; она покрыта тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Головка клитора залегает в верхней части половой щели и свободно выдается между концами малых половых губ. Над ней находится крайняя плоть клитора, снизу — уздечка клитора. Пещеристые тела клитора покрыты тонкой белочной оболочкой и разделены срединной перегородкой пещеристых тел, отростки которой внедряются в тело клитора и участвуют в образовании перегородок в губчатой ткани пещеристых тел. Снаружи клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора и поддерживается связкой, подвешивающей клитор.
Луковица преддверия влагалища
Луковица преддверия соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий. Это непарное образование, состоящее из двух — правой и левой – частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, удлиненные латеральные части которого заложены в основании больших половых губ; это уплощенные, веретенообразные образования, которые утолщаются кзади и своим задним концом прикрывают большие железы преддверия. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, охватывающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки.
Внутренние женские половые органы
Влагалище
Влагалище представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Длина влагалища 8-10 см. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает, внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. Влагалище расположено сверху вниз и сзади наперед, соответственно оси нижнего отрезка малого таза; относительно матки влагалище образует угол, открытый кпереди. Передняя стенка и задняя стенка влагалища соприкасаются, вследствие чего полость влагалища имеет щелевидную форму. Передняя стенка влагалища в связи с тем, что к ней присоединяется ткань мочеиспускательного канала, толще задней. В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в нее шейки матки слепой карман – свод влагалища, в котором различают переднюю часть, заднюю часть и боковую часть. Та его часть, которая располагается между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, чем участок между передней губой и передней стенкой влагалища. Окружающая стенку влагалища соединительная ткань с примесью небольшого количества гладких мышечных волокон особенно плотная в нижних отделах, где стенка влагалища присоединяется к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Стенки влагалища состоят из трех слоев: мышечной, слизистой и слаборазвитой губчатой оболочек. У женщин, не живших половой жизнью, в области отверстия влагалища по заднему и частично боковым краям располагается тонкая складка слизистой оболочки – девственная плева, как правило, полулунная. После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскуты девственной плевы, неправильной формы, имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков считается нижней границей влагалища.
Матка
Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок – дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая – книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей – 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г. В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть (шейки). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть. На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища. В области шейки матки находится канал шейки матки, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.
Тело матки имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком матки, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, заднюю кишечную поверхность и боковые, правый и левый, края матки, где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.
Полость матки, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем – внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: наружного – серозной оболочки, подсерозной основы, средней – мышечной и внутренней – слизистой.
Маточные трубы
Маточная труба – парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрические каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) – в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины в среднем достигает 10-12 см, а ширина 0,4-0,6 см. Правая и левая трубы имеют неодинаковую длину. Различаются следующие отделы маточной трубы: воронка маточной трубы, расширение – ампула маточной трубы, перешеек маточной трубы и маточная часть.
Наружный конец – воронка маточной трубы, имеет брюшное отверстие маточной трубы, окаймленное большим количеством остроконечных выростов – бахромок трубы. Каждая бахромка по своему краю несет мелкие вырезки. Самая длинная из них – яичниковая бахромка, следует по наружному краю брыжейки трубы и представляет собой как бы желоб, идущий к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток, который свободно висит на длинной ножке. Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм; через это отверстие полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Латеральная, расширенная часть – ампула маточной трубы, является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм. Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы – ее перешеек, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки, – в маточную часть. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы, диаметром до 1 мм.
Придатки яичников
Придаток яичника находится между листками брюшины широкой связки матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы.
Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков и продольного протока придатка яичника. Поперечные проточки представляют собой остатки мочевых канальцев краниального отдела средней почки. Везикулярные привески – один или несколько непостоянных пузырьков, подвешенных иногда на очень длинной ножке, которая располагается латеральнее придатка яичника и подвешена на брыжейке маточной трубы или на одной из бахромок. Они величиной с небольшую горошину, наполнены жидкостью. Околояичник – желтоватого цвета узелок из извитых трубочек, представляющий собой остаток канальцев нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек и располагается медиально от придатка яичника между листками брюшины.
Яичники
Яичник – парный орган, половая железа, в которой происходят образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где прикрепляется посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы.
Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, овальный, уплощенный. В нем различают две поверхности – медиальную и латеральную; два края – прямой брыжеечный и выпуклый свободный; два конца – обращенный к бахромке трубы трубный конец и более заостренный, обращенный к матке маточный конец. Длина яичника у половозрелой женщины составляет 2,5-5,0 см, ширина 1,5-3,0 см, толщина 0,5-1,5 см. Масса яичника 5-8 г. Как размеры, так и масса яичников изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма.
Яичник покрыт тонкой белочной оболочкой; располагается яичник в полости брюшины, но брюшиной не покрыт и срастается с ней лишь брыжеечным краем. Его свободная поверхность покрыта однослойным поверхностным эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки располагаются более плотное корковое вещество яичника и железистая ткань. Центрально залегает мозговое вещество яичника, богатое сосудами и рыхлой соединительной тканью – стромой яичника. Корковое вещество в области ворот яичника постепенно истончается. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста.
В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидные мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются первичными фолликулами яичника, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат фолликулярную жидкость и называются везикулярными фолликулами. Везикулярный фолликул представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка – яйцеклетка. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку фолликула, которая у созревшего фолликула лопается. Вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой, через маточную трубу, в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития, и тогда он постепенно рассасывается.
На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции – циклическое (менструальное) желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое (белое) тело. Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела беременности, в отличие от исчезающего менструального тела.